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CRANEOSINOSTOSIS

 

Cierre prematuro parcial o total de una o múltiples suturas craneales, cuando esto ocurre, el cráneo deja de crecer en la zona sinoptizada.

Anatomía

Huesos del craneo: El cráneo de un bebe está conformado por seis huesos craneales Estos huesos se mantienen unidos por tejidos elásticos, fibrosos y fuertes denominados suturas craneales.

Suturas: Son delgadas capas de tejido de tipo conjuntivo intermedio que mantienen unidos los huesos del cráneo

La sutura metópica se cierra entre los 9 a 24 meses y las suturas sagital, coronal y lambdoidea, continúan hasta los 40 años apròximadamente.

 

Anatomía-fontanelas

Las fontanelas son un espacio membranoso, no osificado, entre los huesos donde están las suturas la que tarda más tiempo en cerrar es la anterior, situada en la parte superior de la cabeza.

 

Fontanelas

La fontanela anterior, situada en la unión entre el frontal y los parietales, intersección de las suturas metópica, coronal y sagital se cierra normalmente hacia los 9 a 18 meses de edad.

Fontanelas

La fontanela posterior, localizada entre las suturas lambdoidea y sagital, se cierra entre los 3 a 6 meses de edad. 

Cuadro clínico

  • Trastornos de la conducta

  • Vomito

  • Dolor de cabeza

  • Déficit neurológico

  • Retraso mental

  • Ceguera

  • Desaparición temprana de la fontanela

  • Asimetría

 

Categorías

   Simples: Comprometen una sola sutura.

 

  • Escafocefalia

  • Trigonocefalia

  • Plagiocefalia

  • oxicefalia

  • Braquicefalia

 

 Múltiples: Varias suturas fusionadas tienen relación con algún síndrome: 

  • Crouzon

  • Apert

  • Pfeiffer

  • Chotzen

 

   POR ORDEN DE FRECUENCIA:

  • Craneosinostosis sagital o escafocefalia.

  • Craneosinostosis metópica o Trigonocefalia.

  • Craneosinostosis coronal o plagiocefalia anterior.

  • Craneosinostosis lambdoidea o plagiocefalia posterior.

 

Categorías

  • Escafocefalia

El cráneo es estrecho a lo ancho y alargado en sentido anteroposterior con disminución en el diámetro latero lateral, esta en relación con una anomalía de la sutura sagital. 

 

El alargamiento puede presentarse  hacia adelante o hacia atrás exagerando la protuberancia occipital o en las dos direcciones.

Categorias-trigonocefalia

 

La frente es estrecha y triangular, tiene forma en proa de barco con una cresta media vertical, corresponde al cierre prematuro de la sutura metopica.

 

Categorias-trigonocefalia

 

  • La disminución a lo ancho también afecta la cara y el paciente tiene un hipertelorismo. 

Categorías-plagiocefalia

 

Fusión prematura de la sutura coronal unilateral, se le denomina plagiocefalia anterior, clínicamente se observa aplanamiento frontal del lado afectado o concavidad supra ocular, el margen supraorbitario está más elevada que el lado normal 

Categorías-braquicefalia o turricefalia

 

Craneosinostosis coronal bilateral se denomina braquicefalia, la cual se manifiesta con frente ancha y aplanada. Se encuentra acortado el diámetro A-P y aumentado el diámetro biparental. 

Categorias-oxicefalia

 

Se produce por el cierre de múltiples suturas. La cabeza es muy alargada y de forma cónica. 

Categorias-sinostosis lambdoidea

 

Si el cierre de la sutura lambdoidea es unilateral, se denomina plagiocefalia posterior, la cual ocasiona aplanamiento occipital con abombamiento frontal contra lateral. La oreja en el lado del aplanamiento occipital está desplazada hacia atrás. 

Categorias-sinostosis lambdoidea

 

Se le considera una anormalidad poco frecuente, Es más común en varones y el lado derecho es el afectado en la mayoría de los casos

 

Syndrome de Crouzon

 

Asociado a una craneoestenosis, generalmente bicoronal y más tardíamente sagital, con una hipoplasia del macizo facial, presenta exorbitamos debido al retroceso del maxilar superior y de la frente.

 

Syndromes apert

 

 Es una anomalía craneofaciales (cabeza – cara) denominada también Acrocefalosindactilia.

 Las suturas estenosadas a nivel de la bóveda son siempre las coronales, respetando la metópica y la sagital. 

 

Syndrome de Chotzen

 

Las dos suturas coronales están generalmente cerradas, lo que resulta como una frente plana y una nariz recta.

 

Syndrome de Chotzen

 

Consiste en una craneoestenosis variable que puede afectar cualquier sutura, aunque predomina en las coronales.

 

Syndrome Pfeiffer

 

Consiste en una braquicefalia, con la estenosis de las suturas coronales y la sagital, Los pabellones auriculares se encuentran bajos y existe hipoplasia del maxilar superior.

 

DIAGNOSTICO

 

Todas las craneosinostosis se manifiestan por dismorfia craneal y el diagnóstico o la sospecha diagnóstica se realizan, en la mayoría de los casos, en una simple inspección física.

 

  • Examen físico.

  • Examen neurológico

  • Una medición de la circunferencia de      la cabeza del bebé

  • Radiografías del cráneo

  • TAC

 

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

 

  • Cascos ortopédicos

 

 

 Reposicionamiento

 

TRATAMIENTO QUIRURGICO


Craneotomía osteoplastica

Está indicado por la presencia de hipertensión endocraneana, atrofia del nervio óptico, retraso del desarrollo psicomotor, con fines estéticos y para permitir un crecimiento del cerebro sin restricciones.

 

Quirúrgico

 

Todos estos tratamientos quirúrgicos en general pueden dividirse en cuatro grandes grupos:

 

  • 1.- Creación de líneas de suturas artificiales.

  • 2.- Fragmentación múltiple craneal.

  • 3.- Descompresiones o colgajos.

  • 4.- Combinación de los métodos anteriores. 

Placas reabsorbibles

 

Material

  • Sistema rápido de fijación reabsorbible fabricado de (acido poliglicolico ).

  • retiene aproximadamente el 80% de su resistencia después de ocho semanas.

  • se reabsorben completamente después de aproximadamente 12 meses.

 

Placas reabsorbibles

 

  • Instalación del sistema del baño maría

 

El sistema del baño maría debe instalarse   aproximadamente 15 minutos antes de su uso.

Placas reabsorbibles

 

  • Disponibles en 1.5 y 2.0

  • Resistencia al doblado

  • Perfiles muy bajos de las placas y los tornillos reducen al mínimo la irritación de las partes blandas

  • Las plantillas de doblado facilitan la selección y el contorneado de las placas

CRANEOSINOSTOSIS


PROTOCOLO

 

  • Anestesia general

  • Posición de cubito supino

  • Se realiza tricotomía

  • Asepsia y antisepsia

 

TECNICA QUIRURGICA

 

  • Incisión con mango 3 hoja 15

  • Se diseca el cuero cabelludo con disector de lagenbeck y se tracciona con seda 0 aguja de 36 mm

  • Se realiza trepanación (conservar la viruta)

  • Liberación y disección de la duramadre con disector de penfield

  • Se pasa el protector de la sierra de gigli y luego la sierra para unir los orificios

 

TECNICA QUIRURGICA

 

  • Se protege la duramadre con cotonoides húmedos en forma de sabana para evitar que se reseque

  • Con sierra oscilante se corta el segmento de hueso en varios fragmentos

  • Se ubican los fragmentos en la zona del defecto

  • Se perfora con brocas y se ponen puntos o mini placas absorbibles para fijar los fragmentos

  • Los puntos pueden ser con un vicryl 1 CT-1

  • Se sutura el cuero cabelludo

 

COMPLICACIONES

 

  • Los problemas de reosificacion se observa una lisis parcial en el 5% de los casos. Esto requiere en ciertos casos de craneoplastia.

  • Infección

 

ESTABILIZACION CERVICAL ANTERIOR

ELEMENTOS

 

  • Paquete de ropa

  • Guantes 

  • Compresas

  • Gasas

  • Jeringas para irrigación 20cc

  • Agujas hipodérmicas

  • Caucho de succión

  • Cotonoides

  • Electro

  • Cable y pinza bipolar

  • Venocat

  • Hojas de bisturí # 20 y 15

 

INSTRUMENTAL

 

  • Equipo de cráneo

  • Brocas 3.2: para perforar los fragmentos óseos y reposicionarlos al cráneo con vicryl

  • Mini placas

Placas reabsorbibles

 

  • Las placas se deben sumergir en agua o solución de Ringer estéril a una temperatura de 60 a 70 ºC y en unos 10 segundos aproximadamente la placa se vuelve maleable.

ANATOMIA

 

  • Protección de la medula espinal

  • Punto de anclaje a músculos

  • Soporte del esqueleto

  • Equilibrio

 

COLUMNA CERVICAL

 

Existen siete huesos cervicales con ocho nervios espinales que permiten la movilidad del cuello.

 

  • Formado por 7 vertebras

  • Vertebras cervicales típicas: C3, C4,C5 y C6

  • Vertebras cervicales atípicas: atlas (C1), axis (C2) y vertebra prominente (C7) 

 

 

ARCO ANTERIOR

 

  • Posee en la línea media un tubérculo anterior y una carilla articular posterior para el diente del axis.

ARCO POSTERIOR

 

  • Es mas curvo y posee un proceso espinoso rudimentario (tubérculo posterior) 

CARILLAS ARTICULARES SUPERIORES

 

  • Dirigen supero-medial para adaptarse a los cóndilos occipitales con los cuales conforman las articulaciones atlanto-occipital.

MASAS LATERALES

 

  • Contienen las carillas articulares superiores e inferiores y los procesos transversos 

ATLAS

 

  • Carece de cuerpo y es un anillo constituido por los arcos anterior, posterior y dos masas laterales 

PROCESOS TRANSVERSOS

 

  • Se proyectan externamente y poseen un extremo libre prominente, pueden llegar a palparse entre los ángulos mandibulares y las apófisis mastoides 

 

CARILLAS ARTICULARES INFERIORES 

 

  • Dirigidas ínfero-medial para articularse con las carillas articulares superiores del axis. 

AXIS (C2)

 

  • Posee una apófisis con forma de diente que se proyecta superiormente desde su cuerpo (apófisis odontoides) 

  • CUERPO: tiene una proyección inferior que cubre el borde antero-superior de C3

 

  • El agujero vertebral no es tan grande como el del atlas     

CERVIOS


Indicaciones

 

  • Inestabilidades y discopatías degenerativas

  • Seudoarticulación o espondilodesis fallida

 

Cervios es un sistema de instrumentos e implantes convexos y cuneiformes para la fusión intersomática cervical anterior.

 

OBJETIVOS

 

  • Distensión del espacio intervertebral

  • Restablecimiento de la altura normal del espacio intervertebral

  • restauración de la lordosis fisiológica

  • Contacto óptimo entre el implante y las placas vertebrales

  • Estabilización del segmento patológico inestable

 

CERVIOS
 

Marcadores Radiopacos

 

  • Los cajetines Cervios son radiotransparentes, con tres marcas radiopacas para facilitar su localización. 

VERTEBRAS TIPICAS ( C3  A C6)

 

  • Elementos anatómicos típicos

 

1.  Agujero transverso

2.  Procesos articulares

3.  Agujero vertebral

4.  Cuerpos vertebrales

5.  Pediculos

6.  Laminas

7.  Procesos espinosos 

ESTABILIZACION CERVICAL ANTERIOR

 

CERVIOS: Espaciador intervertebral para la fusión intersomática cervical anterior.

VERTEBRA PROMINENTE (C7)

Para continuar con la técnica quirúrgica existen dos alternativas:

 

  • Utilización de un cajetín Cervios con adición manual de ChronOS

 

  • Utilización de un cajetín Cervios con adición manual de hueso autógeno procedente de la cresta ilíaca 

CERVIOS


Técnica Quirúrgica

 

PLANIFICACION PRE-OPERATORIA

 

  • Determinar la vía de abordaje quirúrgico

  • Altura adecuada del implante.

  • Tamaño adecuado (medir intraoperatoriamente con el implante de prueba.)

 

TECNICA QUIRURGICA


Vaciado del Espacio Intervertebral

 

  • Una ventana rectangular de la anchura del cajetín Cervios (15 mm).

  • Extraiga el disco intervertebral con ayuda de pinzas de discectomía.

TECNICA QUIRURGICA

 

Distención del Espacio Intervertebral

Esencial para restablecer altura  y facilitar el acceso al espacio intervertebral con ayuda del distractor CASPAR.

  • .

TECNICA QUIRURGICA


Preparación Placas Vertebrales

 

Existen dos técnicas posibles para preparar las placas vertebrales; la elección de una u otra dependerá en cada caso.

 

  • La primera técnica se conserva la capa cartilaginosa y la forma natural de la estructura ósea, con lo que aumenta la resistencia al hundimiento del implante en los cuerpos vertebrales adyacentes.

 

  • La segunda técnica reseca toda la capa cartilaginosa y parte de la cortical ósea, con el fin de conseguir superficies planas

 

TECNICA QUIRURGICA


Selección Implante de Prueba

Deben tenerse en cuenta tres factores:

 

  • Características anatómicas del paciente

 

  • Altura del espacio intervertebral

 

  • La técnica utilizada para preparar las placas vertebrales.

 

La altura de los implantes de prueba es idéntica a la de los implantes definitivos  correspondientes.

                                                 

Implante de prueba                 Implante de prueba

                                                          convexo                                    cuneiforme

                                                 (dorado)                                               (azul)

Altura                                                   Ref.                                               Ref.

5 mm                                               396.931                                         396.921

6 mm                                               396.932                                         396.922

7 mm                                               396.933                                         396.923

8 mm                                               396.934                                         396.924

9 mm                                               396.935                                         396.925

10 mm                                             396.936                                        396.926

 

TECNICA QUIRURGICA


Toma del implante de prueba con

 

  • El porta implantes

 

  • Atornille el porta implantes al implante de prueba. 

TECNICA QUIRURGICA


Selección del cajetín Cervios y el cilindro ChronOS

 

  • Escoja el cajetín convexo o cuneiforme correspondiente al implante de prueba

 

  • Móntelo sobre el porta implantes.

 

  • Escoja el cajetín convexo o cuneiforme correspondiente al implante de prueba

 

  • Móntelo sobre el porta implantes. 

TECNICA QUIRURGICA

 

  • Montaje del tope de inserción (optativo)

 

Sobre el porta implantes puede montarse un tope de inserción, que sirve para impedir una inserción demasiado profunda del implante. 

TECNICA QUIRURGICA

 

  • Inserción del implante de prueba y comprobación del tamaño

 

  • Oriente el porta implantes en sentido craneocaudal e introduzca el implante de prueba en el espacio intervertebral. 

TECNICA QUIRURGICA


Empapado del cilindro ChronOS con sangre o médula ósea

 

  • Antes implantación, debe empapar el cilindro ChronOS con sangre o médula ósea.

 

  • El cilindro ChronOS absorbe en poco tiempo la sangre.

  • Con el espacio intervertebral completamente distendido, el implante de prueba debe quedar bien encajado entre las placas vertebrales

 

  • Utilice el implante de prueba del mayor tamaño posible, para conseguir la máxima estabilidad del segmento vertebral 

TECNICA QUIRURGICA


Introducción del cilindro ChronOS en el cajetín Cervios

 

  • Con ayuda de unas pinzas, tome el cilindro ChronOS e introdúzcalo en el cajetín por la parte craneal.

 

  • Para fijar el cilindro ejerce sobre él una ligera presión con el dedo.

TECNICA QUIRURGICA

 

Control de la posición del cajetín Cervios

 

El cajetín Cervios debe quedar bien centrado con respecto a las placas vertebrales. Según el tamaño de las vértebras, el cajetín debe situarse a unos 2 mm por detrás  de las vértebras adyacentes.

PRODISC-C

 

Prótesis discal modular para restablecer la altura del espacio intervertebral y la movilidad fisiológica en la columna cervical.

PRODISC-C


Contraindicaciones

 

  • Fracturas, infecciones y tumores

 

  • Estenosis raquídea por espondiloartrosis hipertrófica

 

  • Inestabilidad segmentaria importante

 

  • Osificación del ligamento longitudinal posterior

PRODISC-C


Materiales de Composición

 

El revestimiento rugoso de la superficie:

  • Titanio puro

 

Placas protéticas:

  • Aleación de cobalto, cromo y molibdeno

 

Inserto:

  • Polietileno de peso molecular ultra elevado. 

ALTURA COMUN DE IMPLANTES:

 

  • 5mm

 

  • 6mm

 

  • 7mm 

SISTEMA DE TORNILLOS DE RETENCIÓN

 

Punzón central                                                   

DESTORNILLADOR

TECNICA QUIRURGICA
PRODISC-C


Fijación del sistema de tornillos de retención

 

Instrumentos

 

  • Punzón central

 

  • Destornillador

 

  • Retenedor vertebral

 

  • Tornillo de retención

 

  • Tuerca de retención

 

  • Inserte un tornillo de retención en la vértebra craneal y otro en la vértebra caudal.

 

  • Comience con el tornillo de menor diámetro y de la máxima longitud posible.

 

TECNICA QUIRURGICA
PRODISC-C
 

Inserción del implante de prueba

 

  • Inserte el implante de prueba bajo el intensificador de imágenes para determinar el tamaño, la altura y la posición de la prótesis definitiva. 

 

  • Cubrir la máxima superficie posible del platillo vertebral con implante de mínima altura. Cuanto menor sea la superficie cubierta por el implante, mayor será el riesgo de hundimiento de la prótesis.

 

  • Abra la cortical con el cincel aquillado y preparara la posición de la quilla del implante definitivo.

 

  • Con cincel para cajear, proceda a tallar la porción posterior de la ranura preparada con el cincel aquillado.

  • Con el insertador, y bajo control radioscópico, inserte en la prótesis Prodisc C.

 

  • Asegúrese de que la placa inferior, con el inserto de polietileno, quede en sentido caudal.

TECNICA QUIRURGICA
PRODISC-C

 


Colocación del paciente

 

  • Colocar un rollo almohadillado.

 

  • los hombros no deben limitar la visualización radioscópica para intervenir  C6–C7 

TECNICA QUIRURGICA
PRODISC-C


Inserción del implante definitivo

 

Abra las puntas del insertador y monte un espaciador de la misma altura que el implante de prueba.

RETENEDOR VERTEBRAL

TECNICA QUIRURGICA
PRODISC-C


Retirada de los instrumentos

 

  • El insertador se suelta fácilmente del implante, y se extrae del campo quirúrgico.

INDICACIONES

 

Utilizada para la fusión anterior de la columna cervical (C2–D2) en el tratamiento de las inestabilidades cervicales asociadas a:

 

  • Fracturas y luxaciones

 

  • Espondiloartropatias degenerativas

 

  • Tumores

 

  • Espondilectomía parcial o total 

CSLP-PLACA AUTOESTABLE PARA COLUMNA CERVICAL PARA LA FUSIÓN ANTERIOR.

TECNICA QUIRURGICA

 

  • Posición decúbito supino, cabeza girada hacia el lado contrario a donde se halla el cirujano.

 

  • Incisión a lo largo del músculo esternocleidomastoideo. 

Perforación de  orificios para tornillos con cabeza de expansión

 

  • Para los tornillos con cabeza de expansión de 14 mm de longitud es preciso perforar, con una broca de  3.0 mm con tope y una guía de broca 3.0, orificios cuya profundidad no sea superior a los 14 mm.

 

  • la guía de broca se introduce en el orificio caudal vacío. Ésta debe asentar en el agujero de la placa, de modo que la cabeza del tornillo pueda introducirse por completo hasta quedar oculta en la placa. 

TECNICA QUIRURGICA

 

Selección de la placa

 

  • Escoger tamaño de placa que garantice que los tornillos se sitúen en el cuerpo vertebral, sin penetrar en el espacio intervertebral.

 

  • Comprobar que quede espacio suficiente entre los tornillos y los discos intervertebrales adyacentes.

 

  • Determina la alineación de la placa. Por lo general, los orificios angulados de 12º se colocan en posición craneal, con el fin de garantizar el acceso a las vértebras más craneales.

TECNICA QUIRURGICA
Inserción de la guía de broca

 

  • Introduzca la guía de broca 3.0 en uno de los orificios medios de la placa (1).

 

  • Una vez escogida la alineación correcta, apriete el mango (2) para fijar la placa sobre la guía de broca y mueva hacia adelante el pestillo (3) para bloquear la guía de broca. 

TECNICA QUIRURGICA


Colocación de la placa

 

  • la placa se introduce, unida a la guía de broca, y se alinea sobre la columna vertebral. 

     

     

     

     

     

     

     

     

     

  • Para ajustar la curvatura lordótica de la placa CSLP se recomienda utilizar los alicates para doblar placas. 

TECNICA QUIRURGICA


Inserción de las clavijas de fijación

 

  • Destornillador extraiga una clavija de fijación e introdúzcala en uno de los orificios craneales de la placa. Atornilla la clavija en el cuerpo vertebral.

  •  

  • Inserta una segunda clavija de fijación en el orificio diagonal opuesto de la placa. 

Inserción de los tornillos de bloqueo

 

  • Con el destornillador se ponen los tornillos de bloqueo de  1.8mm, se introducen con cuidado en las cabezas de los tornillos y se aprietan bien. 

  • Sección del tejido subcutáneo

 

  • Pasa separadores autoestatico , realiza hemostasia 

     

     

     

     

     

     

     

     

     

VÍA DE ABORDAJE TRANSPERITONEAL  LUMBOSACRA

LUMBOSACRA- INDICACIONES

  • Espondilolistesis

 

  • Osteocondritis presacra

 

  • Tumores

 

LUMBOSACRA- TÉCNICA QUIRÚRGICA

 

Diseca el tejido celular subcutáneo, expone e incide la línea alba.

LUMBOSACRA- TÉCNICA QUIRÚRGICA

 

EXPOSICION CUERPOS VERTEBRALES

 

  • Se separa la incisión  y el epiplón mayor con 2 valvas grandes de laparotomía y se hace disección de los vasos retroperitoneales

 

VÍA DE ABORDAJE TRANSPERITONEAL LUMBOSACRA- TÉCNICA QUIRÚRGICA

 

EXPOSICION CUERPOS VERTEBRALES

 

  • Se protege los vasos importantes de la pelvis .

 

  • La disección entre la aorta y la vena cava se expone el tercer y cuarto disco intervertebral

 

LUMBOSACRA- CIERRE

 

  • Sutura la capa parietal del peritoneo con sutura continua con material reabsorbible.

 

  •  Cierre de la vaina del recto, tejido subcutaneo, piel con material no absorbible  

 

VIA DE ABORDAJE POSTERIOR DE LA COLUMNA CERVICAL Y DE LA OCCIPITOCERVICAL

 

  • Inestabilidad occipitocervical

 

  • Alteración degenerativas

 

  • Traumatismo

 

  • Tumores

 

VIA DE ABORDAJE POSTERIOR DE LA COLUMNA CERVICAL Y DE LA OCCIPITOCERVICAL

TECNICA QUIRURGICA

 

  • Paciente decúbito prono con almohada bajo del pecho.

Revisión final de la placa

 

  • Compruebe con el dedo que ninguno de los tornillos sobresalgan de la placa. La lisura permite evitar las lesiones de partes blandas.

Con un periostotomo descubre el ligamento amarillo, láminas y las membranas atlantooccipital.

 

CERVICAL Y DE LA OCCIPITOCERVICAL

 

CIERRE

 

Sutura la musculatura y el ligamento nucal

 

VIA DE ABORDAJE POSTERIOR DE LA COLUMNA DORSAL Y LUMBAR

 

VIA DE ABORDAJE POSTERIOR DE LA COLUMNA

 

DORSAL Y LUMBAR

 

INDICACIONES

 

  • Escoliosis

 

  • Cifosis

 

  • Fracturas

 

  • Tumores

 

DORSAL Y LUMBAR

 

INDICACIONES

 

Posición decúbito prono, con almohadas debajo del pecho y bajo ambas crestas iliacas

Con la ayuda de un periostotomo se desinserta los músculos.

Incisión recta en la línea media, disección del TCS hasta la fascia de los músculos

Se desinserta el musculo vertebral , semivertebral, y diseca musculo multifido del raquis y rotador.

Se realiza disección subperióstotica con el periostótomo, hasta la base de la apófisis espinosa.

DORSAL Y LUMBAR

 

EXPOSICION DE LA COLUMNA LUMBAR

 

  • Coloca separadores y  expone los elementos dorsales vertebrales , hasta la apofisis transversa

DORSAL Y LUMBAR

 

EXPOSICION DE LA COLUMNA LUMBAR

 

  • La disección  se hace en dirección craneocaudal

 

  • Se desinsertan de las apófisis espinosa y se disecan hasta la apofisis transversa. 

DORSAL Y LUMBAR CIERRE

 

Se efectúa en 2 planos mediante la sutura de la musculatura paravertebral y de la fascia que la recubre 

HERNIA DISCAL LUMBAR LISTA DE CHEQUEO

 

LAMINECTOMIA POR DESCOMPRESIÓN NERVIOSA

 

  • Equipo Laminectomia

 

  • Pinzas de disco auxiliares

 

ELEMENTOS

 

  • Cable del bipolar

 

  • Pinza del bipolar

 

  • Paquete de ropa

 

  • Gelfoam

 

  • Caucho de aspirar

 

  • Hoja de bisturí # 20 – 15

 

  • Compresas

 

  • Torundas de limpieza

 

  • Guantes estériles

 

  • Solución salina

 

  • Lápiz de electro bisturí

 

  • Xilocaina con epinefrina al 2%

 

  • Jeringas de 10 - 20 cc

 

  • Funda del microscopio

 

  • Sabana de caucho

 

  • Cotonoides.

 

SUTURAS

 

  • Prolene 3/0 sc 24

 

  • Vicryl 0 ct1– 2/0  Ct1

 

  • Seda 2/0 sc 26

 

  • Seda  0 Ct1

 

  • Seda 4/0 Rb1

 

  • Seda precortada  2/0- 0

 

  • Cera para hueso

 

HERNIA DISCAL LUMBAR  INDICACIONES DE URGENCIA

 

  • Síndrome de compresión de la cola de caballo

 

  • Paresia Aguda Severa 

 

ELECTIVA

 

  • Dolor severo

 

  • Síndrome radicular refractivo

 

  • Síndrome radicular crónico

 

  • Radiografías anteroposteriores y laterales de la columna lumbar .

 

  • Tomografías computarizadas

 

  • Mielografias

 

HERNIA DISCAL LUMBAR  PROTOCOLO

POSICIÓN

 

1. Genufacia

 

2. Genupectural

HERNIAS MEDIOLATERALES

 

  •  Si hay hernia con fragmentos libres de secuestros, se extrae los fragmentos y se rechaza la raíz medialmente.

HERNIA DISCAL LUMBAR  TECNICA QUIRURGICA LOCALIZACIÓN DE LA CIRUGIA

 

  • Se utiliza intensificador de imágenes  , por lo tanto se introduce aguja junto a la espinosa L4, SE MARCA CON TINTA

 

  • HERNIA DISCAL LUMBAR

 

  • APERTURA DEL LIGAMENTO AMARILLO Y

 

  • LAMINOTOMIA

 

  • Incide en forma de cruz

 

  • Con laminotomos se amplia la laminotomia  resecando porciones de los hemiarcos superiores e inferiores

 

HERNIA DISCAL LUMBAR DISECCION DE LA RAIZ NERVIOSA

 

  • La grasa epidural y la raíz nerviosa se conservar

 

  • Cuando hay compresión crónica , esta generalmente se adelgaza .

 

HERNIAS MEDIOLATERALES

 

  • Conserva el cartílago de los platillos

 

  • Se comprueba con palpador  si hay  partes de secuestros

HERNIAS MEDIOLATERALES

 

  • Si el fragmento se ha deslizado lateralmente hacia arriba puede comprimir la raíz superior del conducto vertebral

 

HERNIAS MEDIO LATERALES

 

  • Se resecar el hueso de la lámina superior y de los  procesos articular.

HERNIA DISCAL MEDIAL

 

  • Pueden ser pequeñas, subligamentosas, y las grandes son secuestros libres que comprimen el saco dural y el nervio espinal.

 

HERNIA DISCAL MEDIA

 

  • Realiza extracción de una parte del secuestro reducido pieza a pieza y resecado.

 

  • Se extrae el secuestro mediano, se fragmenta y se elimina.

HERNIA DISCAL MEDIA

 

  • Se deja hemovac durante 24 a 48 h

 

  • Nota: la ventana de la lamininotomia puede ser rellenada con injerto libre de grasa subcutánea

 

HERNIA DISCAL MEDIA


COMPLICACIONES

 

  • Infección de la herida

 

  • Tromboflebitis

 

  • Embolismo Pulmonar

 

  • Perforación anterior del espacio intervertebral con lección de la aorta abdominal.

 

  • ESPONDILODISCITIS: Aumento segundario de la temperatura, dolor lumbar intenso, dolor radicular bilateral

 

  • DEFICIT NEUROLOGICO: Por lesión de las fibras nerviosas o saco dural   por utilización de instrumental incorrecto

TERCER VENTRICULO

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