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TERCER VENTRICULO

FUNCIONES

 

  • Protección mecánica.

 

  • Protección química.

 

  • Circulación.

 

PUNCION LUMBAR

 

La obtención de este líquido es importante debido a que es un  elemento de diagnóstico de enfermedades neurológicas.

PLEXOS COROIDES

EL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO ESTA COMPUESTO POR

LIQUIDO CEFALORAQUIDEO

CUARTO VENTRICULO

TERCER VENTRICULO

VENTRICULOS LATERALES

HIDROCEFALIA

 

GENERALIDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

 

  • En que consiste 

 

LAS ESTRUCTURAS DEL SISTEMA NERVIOSO SON

 

 

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

 

  • Funciones

 

  • Formado

 

ENCEFALO

MEMBRANAS PROTECTORAS DEL ENCEFALO

VENTRICULOS CEREBRALES

ETIOPATOLOGIA

TIPOS DE HIDROCEFALEA

 

  • Puede ser:

 

Congénita o Adquirida.

 

  • Se divide en :

 

Comunicante o No Comunicante. 

 

HIDROCEFALIA CONGÉNITA

HIDROCEFALIA ADQUIRIDA

HIDROCEFALIA COMUNICANTE

CAUSAS

 

1 . Lesiones Congénitas  2. Lesiones Adquiridas 

HIDROCEFALIA NO COMUNICANTE

 

  • Suturas separadas

 

  • Emesis

 

  • Disminución del crecimiento

CAUSAS

 

1. Lesiones  Congénitas

 

2.Atresia de los agujeros de luschka y magendie

 

3.Lesiones  Adquiridas

 

CLASIFICACION   SEGÚN   LA EVOLUCION CLINICA

 

  • HIDROCEFALIA AGUDA

 

  • HIDROCEFALIA SUBAGUDA

 

  • HIDROCEFALIA CRÓNICA

 

SINTOMAS

 

  • Emesis

 

  • Letargo.

 

  • Cefalea.

 

  • Convulsiones e incluso caer en estado de coma.

 

  • Hidrocefalia

 

SÍNTOMAS DEL BEBE

 

  • Hidrocefalia.

 

  • Fontanelas (áreas blandas de la cabeza) abombadas con o sin aumento del tamaño de la cabeza.

SINTOMAS TARDIOS

 

  • Dolor de cabeza.

 

  • Dificultad para caminar.

 

  • Pérdida de capacidad atlética.

 

  • Cambios en la personalidad.

 

  • Disminución de la capacidad mental.

 

DIAGNOSTICO

 

  • Ecotomografia en los RN y lactantes con fontanela abierta.

 

  • Tomografía computarizada

 

  •  Resonancia magnética nuclear

 

TRATAMIENTO   MÉDICO

 

Se valora en casos de dilatación ventricular moderada y lenta progresión de la hidrocefalia, se usa:

 

  • Acetazolamida

 

  • Furosemida

 

TRATAMIENTO QUIRURGICO

 

Sistema De Derivación  Ventrículo-Peritoneal

 

Es la implantación quirúrgica de una derivación, un dispositivo que desvía el exceso de LCR fuera del cerebro a otra parte del cuerpo dónde puede absorberse.

EL Sistema  consta de tres  partes:

 

1.El Catéter proximal.

 

2: La Válvula.

 

3: Catéter distal. 

Derivación  Ventrículo - Atrial

 

Esta derivación ventricular es conducida hasta una cámara del corazón llamada aurícula derecha.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

 

  • Implantación del catéter distal:

 

  •  Al corazón: a través de una incisión cervical transversal disecamos la vena yugular.

 

  • Incidimos la vena e introducimos el catéter hasta la aurícula derecha.

 

  •  A la cavidad peritoneal: realizamos una pequeña incisión abdominal en el hipocondrio derecho a través de la cual introduciremos el catéter distal del sistema.

 

  • Con un disector metálico realizamos un canal subcutáneo hasta la región mastoidea y de allí hasta la región fronto parietal derecha a través del cual vamos instalando el sistema de derivación.

 

  • Realizamos un agujero de trepanación en la región fronto-parietal derecha o en la región parieto – occipital. 

DERIVACIÓN LUMBOPERITONEAL

  • Obstrucción del catéter ventricular por plexo coroides.

 

  • Ulceración e infección sobre la    válvula para el tratamiento de la hidrocefalia. 

COMPLICACIONES

 

  • Mala función de la derivación con drenaje del líquido cefalo-raquídeo alrededor del catéter distal. 

  • Infección en el punto de entrada del catéter distal en la cavidad abdominal. 

VENTRICULOSTOMIA  ENDOSCOPICA

 

Procedimiento de elección en niños mayores de seis meses debido a que se asocia a mayor índice de eficacia y a menor riesgo de infección que la derivación. 

ESPINA BÍFIDA

 

  • Espina Bífida Neurulación

TUBO NEURAL

Espina bifida causas

Espina bífida Manifestaciones clínicas

 

  • Parálisis y perdida de la sensibilidad en un segmento (variable) del tronco y los miembros inferiores.

 

  • Dificultad para contener esfínteres vesicales e intestinales

 

Síntomas de espina bífida

  • Neurológicos

 

  • Genito-urinarios

 

  • Ortopédicos

                                              

Espina bifida diagnostico

Técnica quirúrgica

 

  • Se realiza incisión en piel sana, incidiendo las capas epidérmicas del mielomeningocele, en sentido transversal o siguiendo el eje raquídeo. 

Técnica quirurgica Mielomeningocele

Se realiza apertura del saco

Se realiza disección

Cierre

GANGLIOS BASALES, TÁLAMO Y NÚCLEOS SUBTALAMICOS

La neurocirugía funcional es la que se dedica a tratar enfermedades del sistema nervioso

.

QUE ENFERMEDADES TRATA LA NEUROCIRUGIA FUNCIONAL?

 

  • Trastornos del movimiento

 

  • Enfermedades psiquiátricas resistentes al tratamiento convencional

 

  • Depresión resistente al tratamiento  (TEC ó TECAR)

 

  • Trastorno obsesivo-compulsivo

 

  • Síndrome de Tourette

Cierre de duramadre 

Liberación de la placa medular

Tubulización medular

Recubrimiento del musculo aponeurotico

NEUROCIRUGÌA FUNCIONAL ESTEREOTAXIA

 

ANATOMIA

 

  • Cerebro 

Cierre cutáneo

ESTEREOTAXIA

 

Técnica quirúrgica que permite  alcanzar las estructuras intra cerebrales profundas para su diagnóstico y para su tratamiento.

INDICACIONES

 

  • Trastornos del Movimiento( Enfermedad de Parkinson )

 

  • Epilepsia

 

  • Enfermedades Psiquiátricas

Origen

ENFERMEDAD DE PARKINSON DEFINICIÓN

 

Es un trastorno que afecta las células nerviosas, o neuronas, en una parte del cerebro que controla los movimientos musculares

 

Llamada tridimensional por que cuenta con los tres planos espaciales (x, y, z) 

ENFERMEDAD DE PARKINSON INCIDENCIA

 

  • La enfermedad de Parkinson suele comenzar alrededor de los 60 años

 

  •  Es mucho más común entre los hombres que entre las mujeres.

 

  • No existe una cura para la enfermedad de Parkinson.

 

  • Antecedentes familiares.

 

ENFERMEDAD DE PARKINSON CLÍNICO

 

  • Temblor en reposo.

 

  • Rigidez muscular.

 

  • Bradiquinesia.

 

TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE PARKINSON

 

  • Farmacológico con levodopa

 

  • Tratamiento quirúrgico

 

NEUROESTIMULADOR  3387  3389

ESTILOS:

 

  • Recto

 

  • Corto

 

  • Llave dinamométrica

 

  • Cables de detección

 

  • Calibre Tope de profundidad

 

COMPONENTES DEL ELECTRODO

 

  • Conductor de alambre de platino-iridio

 

  • Conductor de alambre de aislamiento de fluoropolímero 

MARCO DE ESTEREOTAXIA

 

  • El sistema Estereotáxico  consta de las :

 

  • Marco estereotáxico

 

  • Arco

 

  • Guía

 

  • Sistema de fijación.

 

  • En su cara superior están grabadas las escalas coordenadas X - Y

 

  • Los electrodos son de platino-iridio

 

  • Estilete aislamiento Parylene

 

  • Conector proximal

 

  • Plomo

 

  • Tapón de plomo y  goma de silicona

 

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ELECTRODOS

PRINCIPALES PASOS PARA LA CIRUGÍA DE
PARKINSON

 

  • Montaje del marco de estereotaxia

Está compuesta por un juego de postes 

Bloqueo regional epicraneal ( bloquea el nervio occipital mayor y supraorbitario)

TÉCNICA QUIRÚRGICA
TRATAMIENTO DEL PARKINSON

Colocación del marco de estereotaxia 

Asepsia y antisepsia

Hacer Tomografía

  • Obtienen los datos de la tomografía.

 

  • Analizan los datos

 

  •  Verifican imágenes y se planea.

Se viste al paciente 

Se incide con mango 4 hoja 20 el cuero cabelludo y se hace hemostasia 

Se hace la trepanación con craneotomo eléctrico, neumático o manual y se irriga  

Colocación del arco de estereotaxia y driver 

Kit

Por este driver se introduce el electrodo inicial encargado de hacer la estimulación eléctrica 

ANATOMIA ATLAS Y AXIS

Se sutura el cuero cabelludo con prolene 3/0.

Para fijar el generador se utiliza un Prolene  o un PDS 0.

Colocación del electrodo definitivo 

ESTABILIZACION COLUMNA CERVICAL POSTERIOR

Anatomia raices nerviosas cevicales

ANATOMIA - Vertebras cervicales 

ANATOMIA- Raíces nerviosas cervicales

 

C1: Cabeza y cuello

 

C2: Cabeza y cuello

 

C3: Diafragma

 

C4: Músculos de la parte superior del cuerpo.

 

C5: Extensores de la muñeca

 

C6: Extensores de la muñeca

 

C7: Tríceps

 

C8: Manos 

ESTABILIZACION DE LA COLUMNA CERVICAL POSTERIOR – Objetivos

 

  • Devolver toda la funcionalidad que sea posible a los elementos neurales lesionados.

 

  • Preservar o restablecer la estabilidad de la columna cervical.

 

  • Mantener la alineación luego de la correcta reducción de la deformidad.

 

  • Aliviar los signos y síntomas.

 

  • ESTABILIZACION COLUMNA CERVICAL POSTERIOR– Indicaciones

 

Inestabilidades de la región occipitocervical y la columna cervical superior:

 

  • Artritis reumatoide.

 

  • Malformaciones

 

  • Inestabilidades postraumáticas

 

  • Tumores            

 

  • Infecciones

 

ESTABILIZACION COLUMNA CERVICAL POSTERIOR – Indicaciones

Inestabilidades de la columna cervical baja:

 

  • Inestabilidades postraumáticas

 

  • Tumores

 

  • Inestabilidades iatrogenias (laminectomías)

 

  • Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas de la columna cervical baja

 

  • Fusiones anteriores que precisen de estabilización posterior adicional

 

ESTABILIZACION COLUMNA CERVICAL POSTERIOR- Contraindicaciones

 

  • Destrucciones espinales con perdida de apoyo ventral.

 

  • Osteoporosis grave.

 

CerviFix (Sistema modular para la fijación posterior de la región occipitocervical, la columna cervical baja y la  columna dorsal superior) 

Patologias columna cevical - Espondilolistesis

PATOLOGIAS COLUMNA CERVICAL- Hernias de disco intervertebral  y compresión de nervio. 

PATOLOGÍA COLUMNA CERVICAL- Compresión de medula espinal con mielopatia 

CerviFix – Características y Ventajas

 

  • Colocación de tornillos por separado

 

  • Ajuste firme de los tornillos

  • Soluciones inteligentes

Tornillos de cortical 3.5 (10-50mm)

 

Rotulas C2 (TAN) Derecha e izquierda

 

Rotulas C3/C7 (TAN) Derecha e izquierda

 

TECNICA  QUIRÚRGICA ESTABILIZACIÓN OCCIPITO CERVICAL CerviFix

 

CerviFix- Técnica quirúrgica estabilización occipital cervical

 

  • Moldeo de la placa

CerviFix- Técnica quirúrgica estabilización occipital cervical

 

  • Preparación de C1 y C2

CerviFix- Técnica quirúrgica estabilización occipital cervical

 

  • Preparación de lavertebra mas caudal

CerviFix- Técnica quirúrgica estabilización occipital cervical

 

  • Montaje provisional de las rotulas

  • Inserción de tornillos C1 y C2

  • Inserción de los tornillos occipitales

 

  • Inserción del tornillo mas caudal

  • Inserción de los tornillos intermedios

TECNICA  QUIRÚRGICA ESTABILIZACION COLUMNA CERVICAL BAJA CerviFix

 

CerviFix- Técnica quirúrgica estabilización columna cervical baja

 

  • Moldeo de la barra

  • Preparación de las vertebras craneal y caudal

  • Montaje de las rotulas

  • Sustituto laminar

  • Inserción de los tornillos craneal y caudal

  • Preparación de las vertebras intermedias

TÉCNICA  DE INSERCIÓN DE TORNILLOS

 

CerviFix- Técnica de inserción de tornillos

 

  • Inserción tornillos de occipucio 

  • Inserción transarticular en C1 y C2

  • Técnica estandar de inserción de tornillos en C2

  • Inserción de tornillos en columna dorsal

  • Inserción de tornillos en columna cervical baja (C3-C7)

  • Cervifix resultados

  • Axon™ Sistema de implantes de carga superior para la estabilización posterior de la columna cervical y dorsal alta

  • Axon™ 

Axon- Técnica quirúrgica

Apertura del orifico para el tornillo

  • Ajuste de profundidad para la guia de Broca

  • Perforacion del orificio para el tornillo

  • Determinación de la longitud del tornillo

  • Inserción de los tornillos

  • Moldeado de la barra definitiva

  • Moldeado de la barra de prueba

  • Axón técnica quirurgica

COMPLICACIONES

 

  • Daño a la duramadre.

 

  • Hemorragias del canal medular.

 

  • Daños en la piel (Posición).

 

  • Desestabilización del implante.

 

  • Pseudoartrosis.

 

  • Reacción adversa cuerpos extraños. 

 

  • Compresión y separación

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